Ещё тридцать лет назад зубную боль во время лечения воспринимали как неизбежность. Сейчас пациент, который испытывает боль в кресле, исключение, а не норма. Современные анестетики работают быстро, держат эффект несколько часов и подбираются индивидуально под состояние здоровья. Больно ли лечить зубы сейчас? Абсолютно нет, если врач правильно выбрал препарат и технику введения.
Виды анестезии в стоматологии
Стоматолог выбирает метод обезболивания в зависимости от процедуры, зуба и состояния пациента. Варианты сильно различаются по глубине и зоне действия.
Аппликационная анестезия – поверхностное обезболивание гелем или спреем. Врач наносит препарат на слизистую за минуту до укола, чтобы пациент не почувствовал иглу. Самостоятельно аппликационная анестезия не обезболивает зуб, но снимает дискомфорт от инъекции. Используют лидокаин или бензокаин в концентрации 10–20%.
Инфильтрационная анестезия – самый распространённый метод местной анестезии у зубного врача. Анестетик вводят в мягкие ткани рядом с зубом, он пропитывает кость и блокирует нервные окончания в небольшой зоне. Работает на верхней челюсти для большинства зубов и на нижней для резцов и премоляров.
Проводниковая анестезия блокирует нервный ствол, а не отдельные окончания. Укол делают в зону прохождения нерва, и эффект распространяется на целый квадрант или половину челюсти. На нижней челюсти для моляров без проводниковой анестезии не обойтись – кость там слишком плотная, чтобы инфильтрация достала до нерва.
Интралигаментарная анестезия – укол в периодонтальную щель у корня зуба. Небольшой объём препарата под давлением блокирует нерв конкретного зуба. Применяют как дополнение к основной анестезии, когда стандартный метод не даёт полного эффекта. Работает быстро – эффект наступает за 15–30 секунд.
Седация закисью азота – пациент вдыхает смесь закиси азота с кислородом через маску. Лёгкое расслабление, снижение тревоги, притупление неприятных ощущений. Сознание сохраняется полностью, пациент слышит и выполняет команды врача. Через несколько минут после отключения подачи газа эффект проходит полностью. Применяют у тревожных пациентов и детей.
Внутривенная седация – врач вводит препарат в вену, пациент погружается в состояние глубокого расслабления или поверхностного сна. Пациент не запоминает процедуру. Применяют при длительных операциях, у пациентов с выраженным дентофобией или при необходимости провести несколько процедур за один визит.
Общий наркоз в стоматологии используют редко – при обширных хирургических вмешательствах, у пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями или у маленьких детей, с которыми нельзя наладить контакт. Проводят в специализированных клиниках с анестезиологом.
Что входит в состав современных анестетиков
Страх перед уколом часто связан с незнанием состава препарата. Основу современных анестетиков для стоматологии составляет артикаин – он вытеснил лидокаин как золотой стандарт с 1970-х годов. Артикаин быстрее диффундирует через костную ткань, работает при воспалении и даёт меньше системных реакций.
К артикаину добавляют вазоконстриктор – адреналин в концентрации 1:100 000 или 1:200 000. Адреналин сужает сосуды в зоне укола, замедляет вымывание анестетика и продлевает его действие с 20 до 45–60 минут. Именно адреналин – главный источник мифов и реальных вопросов о безопасности.
Миф о привыкании к анестезии
Миф о привыкании к анестезии устойчивый: «если часто колоть анестезию, она перестаёт действовать». Этот страх заставляет людей терпеть боль и отказываться от обезболивания.
Физиологической основы у мифа нет. Анестетик блокирует натриевые каналы нервных волокон – это химический процесс, не требующий обучения организма. Привыкание к анестетику в фармакологическом смысле, то есть необходимость повышать дозу для достижения эффекта, для артикаина и мепивакаина не описано.
Ситуации, когда анестезия «не берёт», имеют другие причины: воспаление снижает pH тканей и мешает анестетику работать; индивидуальная анатомия нервного ствола требует другой точки введения; неправильная техника укола; недостаточная доза. Врач, который знает об этих факторах, меняет препарат или точку введения, а не констатирует привыкание.
Безопасность для беременных, детей и аллергиков
Беременность не означает отказ от лечения зубов. Воспаление в полости рта – источник бактерий и стресса, который влияет на плод сильнее, чем правильно подобранная анестезия. Второй триместр – самый безопасный период для плановых процедур. Артикаин в малых дозах не накапливается в организме и быстро выводится.
Дети переносят современные анестетики хорошо. Доза рассчитывается по весу ребёнка. Для детей до 4 лет стоматологи чаще выбирают седацию закисью азота или откладывают вмешательство до возраста, когда с ребёнком можно работать под местной анестезией.
Аллергия на местные анестетики встречается реже, чем пациенты предполагают. Многие реакции, которые принимают за аллергию – учащённое сердцебиение, дрожь, тревога – вызывает адреналин, а не сам анестетик. Истинная аллергия на амидные анестетики, к которым относят артикаин и мепивакаин, редка. При подозрении на неё аллерголог проводит прик-тест или провокационную пробу.
Как пломба при лечении кариеса зубов связана с анестезией
Небольшой поверхностный кариес врач нередко лечит без укола – достаточно аппликационной анестезии или вообще без неё, если эмаль ещё не задета. Но как только полость достигает дентина, чувствительность резко возрастает. Чтобы поставить пломбу при лечении кариеса зубов всегда требуется анестезия. Дентин пронизан тысячами микроканальцев, связанных с пульпой, и любое механическое воздействие без анестезии болезненно.
Отказываться от укола ради скорости или чтобы не терпеть анестезию нельзя. Стресс от боли вызывает спазм сосудов, повышает давление и делает процедуру рискованнее для сердечно-сосудистой системы, чем небольшая доза анестетика с адреналином. Правильный выбор – сообщить врачу о своих особенностях здоровья и получить препарат, который подходит именно вам.
